Modèle d’ordonnance de compléments nutritionnels oraux (CNO)

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Patient
Nom :
Prénom :
Date de Naissance/ âge :
MÉDECIN
Nom/prénom :
Spécialité :
Structure :
Adresse d’exercice :
Code postal :
Tel :
Mail :

Nom CNO :
Type (boisson, crème ou poudre de protéine) :

3 fois par jour

Non substituable/substituable

Conseils :

  • A prendre frais, à distance des repas
  • A boire avec une paille si boisson
  • Bien se rincer la bouche après la prise QSP 1 MOIS A RENOUVELER

Signature et cachet du médecin